Termo de Responsabilidade e Acordo de Implicação de Riscos
do HAKA RACE 2009 (Leia atentamente antes de assinar)
Nome:________________________________________, Portador do R.G. n.º:________________
CPF: _________________________________ Data de nasc.: _________/__________/________ tel.: ____________________ cel.: __________________ e-mail:__________________________, por este documento e em consideração à minha admissão como participante em qualquer modalidade, eventos e atividades do Haka Race, eu , acima identificado e abaixo assinado, entendo e concordo que:
Minha INSCRIÇÃO para o Haka Race 2009 dá-se por minha livre e espontânea vontade nesta data, na qualidade de participante; e
Como participante, comprometo-me a RESPEITAR A LEGISLAÇÃO vigente, seja ela municipal, estadual ou federal, assumindo toda e qualquer conseqüência de meus atos no período de duração do evento; e
Comprometo-me a SEGUIR ATENTAMENTE AS ORIENTAÇÕES dos organizadores e funcionários do Bike Challenge, aumentando assim a minha segurança durante todo o evento.
O RESPEITO À NATUREZA, e o RESPEITO A TERCEIROS, tanto física como moralmente, sejam eles participantes, assistentes, organizadores ou demais pessoas ou bens, é fundamental para que a prova alcance seus objetivos esportivos e sociais. Reconheço estas prioridades e comprometo-me também a respeitá-las; e
Comprometo-me a, quando eu observar qualquer perigo durante a minha participação no evento, informar o funcionário do Be Bop Adventure mais próximo, o mais rápido possível; e
Eu atesto que estou apto a participar deste evento, sou maior de idade, responsável por meus atos; e
Tenho conhecimento e aceito que, aos organizadores, cabe o direito de adiar, cancelar ou MODIFICAR O EVENTO, POR QUESTÕES QUE ENVOLVAM A SEGURANÇA dos participantes e da equipe de trabalho. Nenhum reembolso será requerido por mim, por meus outorgados legais, herdeiros ou familiares por cancelamento da prova ou por minha desistência declarada oficialmente; e
Reconheço que as atividades dos organizadores restringem-se a contribuir para que a etapa se realize com sucesso, o qual depende também dos participantes do evento;
Estou ciente da existência de uma equipe de RESGATE E PRIMEIROS SOCORROS neste evento. O resgate e primeiros socorros, quando necessários, acontecerão somente caso haja condições favoráveis e que permitam tal operação sem riscos a mim e a equipe de resgate.
10- USO DA IMAGEM: Os integrantes das equipes e acompanhantes aceitam serem divulgados através de fotos, filmes e entrevistas em veiculações em rádios, revistas, televisão e demais mídias para fins informativos, promocionais ou publicitários pertinentes ao Bike Challenge, sem carretar ônus ao organizador, patrocinadores ou aos próprios meios de veiculação.
11- O organizador compromete-se a utilizar EQUIPAMENTOS DE EXCELENTE QUALIDADE, BEM COMO PESSOAL TREINADO para conduzir as atividades com segurança. Os riscos de acidentes nas atividade envolvidas nestes eventos porém são significativos: possibilidades de afogamento, deslocamentos, luxações, fraturas, queimaduras, mordidas e picadas de amimais, contato com plantas venenosas, acidentes nas modalidades de canoagem, técnicas verticais, ciclismo, marcha, natação e rafting. Apesar de regras especificas, equipamentos e disciplina poderem reduzir os perigos inerentes, o risco de sérios danos existe.; e
12-Eu, meus herdeiros, representantes legais e parentes próximos, isento e desobrigo ao Be bop Adventure, seus funcionários sob qualquer vínculo, autoridades, entidades patrocinadoras, anunciantes, voluntários e se aplicável, com respeito a qualquer dano que eu possa vir a sofrer.
APÓS TER LIDO ESTE TERMO DE RESPONSABILIDADE E ACORDO DE IMPLICAÇÃO DE RISCOS E TENDO COMPREENDIDO SEUS TERMOS, ENTENDO QUE ESTOU DESISTINDO DE DIREITOS SUBSTÂNCIAIS ATRAVÉS DE SUA ASSINATURA, A QUAL FAÇO LIVRE E VOLUNTARIAMENTE, SEM QUALQUER COERSÃO, NA PRESENÇA DE DUAS TESTEMUNHAS INSTRUMENTARIAS.
São Paulo, ____ de ________________ de ______.
Ass.: ____________________________________
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do HAKA RACE 2009 (Leia atentamente antes de assinar)
Nome:________________________________________, Portador do R.G. n.º:________________
CPF: _________________________________ Data de nasc.: _________/__________/________ tel.: ____________________ cel.: __________________ e-mail:__________________________, por este documento e em consideração à minha admissão como participante em qualquer modalidade, eventos e atividades do Haka Race, eu , acima identificado e abaixo assinado, entendo e concordo que:
Minha INSCRIÇÃO para o Haka Race 2009 dá-se por minha livre e espontânea vontade nesta data, na qualidade de participante; e
Como participante, comprometo-me a RESPEITAR A LEGISLAÇÃO vigente, seja ela municipal, estadual ou federal, assumindo toda e qualquer conseqüência de meus atos no período de duração do evento; e
Comprometo-me a SEGUIR ATENTAMENTE AS ORIENTAÇÕES dos organizadores e funcionários do Bike Challenge, aumentando assim a minha segurança durante todo o evento.
O RESPEITO À NATUREZA, e o RESPEITO A TERCEIROS, tanto física como moralmente, sejam eles participantes, assistentes, organizadores ou demais pessoas ou bens, é fundamental para que a prova alcance seus objetivos esportivos e sociais. Reconheço estas prioridades e comprometo-me também a respeitá-las; e
Comprometo-me a, quando eu observar qualquer perigo durante a minha participação no evento, informar o funcionário do Be Bop Adventure mais próximo, o mais rápido possível; e
Eu atesto que estou apto a participar deste evento, sou maior de idade, responsável por meus atos; e
Tenho conhecimento e aceito que, aos organizadores, cabe o direito de adiar, cancelar ou MODIFICAR O EVENTO, POR QUESTÕES QUE ENVOLVAM A SEGURANÇA dos participantes e da equipe de trabalho. Nenhum reembolso será requerido por mim, por meus outorgados legais, herdeiros ou familiares por cancelamento da prova ou por minha desistência declarada oficialmente; e
Reconheço que as atividades dos organizadores restringem-se a contribuir para que a etapa se realize com sucesso, o qual depende também dos participantes do evento;
Estou ciente da existência de uma equipe de RESGATE E PRIMEIROS SOCORROS neste evento. O resgate e primeiros socorros, quando necessários, acontecerão somente caso haja condições favoráveis e que permitam tal operação sem riscos a mim e a equipe de resgate.
10- USO DA IMAGEM: Os integrantes das equipes e acompanhantes aceitam serem divulgados através de fotos, filmes e entrevistas em veiculações em rádios, revistas, televisão e demais mídias para fins informativos, promocionais ou publicitários pertinentes ao Bike Challenge, sem carretar ônus ao organizador, patrocinadores ou aos próprios meios de veiculação.
11- O organizador compromete-se a utilizar EQUIPAMENTOS DE EXCELENTE QUALIDADE, BEM COMO PESSOAL TREINADO para conduzir as atividades com segurança. Os riscos de acidentes nas atividade envolvidas nestes eventos porém são significativos: possibilidades de afogamento, deslocamentos, luxações, fraturas, queimaduras, mordidas e picadas de amimais, contato com plantas venenosas, acidentes nas modalidades de canoagem, técnicas verticais, ciclismo, marcha, natação e rafting. Apesar de regras especificas, equipamentos e disciplina poderem reduzir os perigos inerentes, o risco de sérios danos existe.; e
12-Eu, meus herdeiros, representantes legais e parentes próximos, isento e desobrigo ao Be bop Adventure, seus funcionários sob qualquer vínculo, autoridades, entidades patrocinadoras, anunciantes, voluntários e se aplicável, com respeito a qualquer dano que eu possa vir a sofrer.
APÓS TER LIDO ESTE TERMO DE RESPONSABILIDADE E ACORDO DE IMPLICAÇÃO DE RISCOS E TENDO COMPREENDIDO SEUS TERMOS, ENTENDO QUE ESTOU DESISTINDO DE DIREITOS SUBSTÂNCIAIS ATRAVÉS DE SUA ASSINATURA, A QUAL FAÇO LIVRE E VOLUNTARIAMENTE, SEM QUALQUER COERSÃO, NA PRESENÇA DE DUAS TESTEMUNHAS INSTRUMENTARIAS.
São Paulo, ____ de ________________ de ______.
Ass.: ____________________________________
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Formulário Médico do Participante
Parte I: Informações Gerais
Nome: ______________________________________ Tipo Sanguíneo: _____ Fator RH:
E-mail: __________________________________________________________________
Tel.: ___ _________________ Cel: ___ _______________ RG:__________________________
Data de Nascimento: ____/____/____ Idade: ______ Peso: _______ Altura: ___________
Em caso de emergência, pessoa p/ contato: ________________ Fone: ___ ______________
Tem seguro saúde, qual: _________________________________ Fone: ___ ______________
Em qual pousada está hospedado? _________________________________________________________
Parte II: Histórico Médico
Alergias (incluindo a medicamentos, comidas e picadas): Não ( )
Alergia - liste abaixo Reação Medicação necessária
Medicamentos: Não ( )
Liste os medicamentos, caso utilize algum regularmente.
Medicação Condição Dosagem
Freqüência
Início do
Tratamento
Efeitos
colaterais
Informações gerais:
Você fuma ? ( ) Sim ( ) Não Você bebe ? ( ) Sim ( ) Não
Atividades e condicionamento físico atual:
Favor listar as atividades.
Atividade Freqüência Tempo/Dist. Leve Moderada Intensa
Outras observações relevantes sobre sua saúde e estado físico:
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